大洋新闻 时间: 2008-11-19 来源: 广州日报 作者: 黎蘅 如果不及时干预，未来30年中国预计将有6500万人死于慢阻肺—— 　　钟南山： 　　坚持规范治疗 　　才是省钱之道 　　今天是第七个世界“慢阻肺日”（慢性阻塞性肺病，简称COPD）。呼吸病权威专家、中国工程院院士钟南山日前在接受媒体采访时表示，慢阻肺的危害不亚于糖尿病和高血压，但人们对该疾病的认知度和重视程度却非常低。“我国的慢阻肺病人起码有2/3没有得到及时诊断，很多病人出现气喘、呼吸困难症状到医院就诊时往往已经是疾病的中晚期了。”为此，钟南山呼吁，慢阻肺的防控工作应该下沉到社区医疗卫生机构，因为只有做到早发现、早治疗，慢阻肺才有逆转的希望。 　　文/记者黎蘅?通讯员刘丹、戴丽娟 　　每分钟有5人死于慢阻肺 　　英国著名医学刊物《柳叶刀》近日刊文警示：由于吸烟、使用固体燃料等原因，在2003~2033年期间，中国预计将会有6500万人死于慢阻肺。 　　慢性阻塞性肺病英文简称“COPD”，是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状包括反复咳嗽、咯痰以及呼吸困难等。此疾病的特点是持续存在和进行性发展，会对患者的生活质量产生严重影响。呼吸困难最严重时，患者甚至无法进行诸如洗澡和穿衣等简单活动。 　　慢阻肺是一种进行性发展、但可治疗的疾病，也是目前全球范围内导致死亡和伤残的主要病因之一。世界卫生组织（WHO）的最新数据预计全球目前有2.1亿慢阻肺患者，2004年有300万人死于慢阻肺，这一数字超过了乳腺癌与糖尿病死亡的总和。专家估计，到2020年，慢阻肺将成为全球第三大疾病死亡原因，而目前全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人数在2004年就达300万，据此估算，每分钟至少有5个人死于慢阻肺。在我国，慢阻肺的患者人数超过了3800万，其发病率男性是12.?2%,女性是5.2％，其危害仅次于肿瘤和心脑血管疾病。 　　除了对健康的危害，慢阻肺对社会带来的经济负担也是十分沉重的。据钟南山介绍，香港最近公布了一项数据显示，肺部疾病所消耗的医疗资源在所有卫生支出中占据了首位。 　　早期、长期治疗是“重中之重” 　　据了解，“早发现、早治疗”对于慢阻肺病人来说非常重要，因为中晚期病人每年的病死率高达20％。“不仅如此，早发现、早治疗还能延缓慢阻肺的疾病进程，降低病人的死亡率，部分早期病人的肺功能甚至还可以重新恢复正常。”钟南山告诉记者，在2002年～2007年5年间，他们通过对荔湾区某社区慢阻肺早期干预的观察和随访发现，早期干预组（在医生的劝阻和健康教育下减少吸烟，并早期使用了支气管扩张药物的病人）与对照组（什么措施也没有采取）相比，前者肺功能状况就有非常明显的改善。 　　除了早期治疗，长期、持续的治疗对慢阻肺患者也很重要。专家解释，慢阻肺患者病情一般分为“急性加重期”和“稳定期”两个阶段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，须及时就医或住院。当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。 　　钟南山强调，慢阻肺高致死性的一个重要原因，就是因为许多患者的病情没有得到长期有效的控制。“很多人会在一个阶段治疗之后中断，以为只要不发作就没事了。”?事实上，每次急性加重发作都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况不断恶化、死亡率增加。 　　中国慢阻肺联盟核心成员、北京大学第三医院呼吸科姚婉贞教授强调，病情稳定期的治疗是“重中之重”，患者一定要坚持规范化的药物治疗，使用支气管扩张剂药物。“而一旦停止或中断治疗，病情很有可能会再次急性发作，而且症状严重程度显著增加，增加死亡风险！” 　　规范用药?死亡风险下降16％ 　　但是，据医院调查，目前很多处于稳定期的慢阻肺患者不愿意坚持规范化的药物治疗：原因一是“轻敌”，原因二是认为每年的药物治疗费用过于高昂。 　　姚婉贞教授帮助患者算了一笔账：吸入激素联合长效受体激动剂治疗来扩张支气管能显著改善COPD患者的肺功能，一年的药物花费约为1800～3600元，而COPD患者一次急性加重的住院费用就要1万多元，如果要住进重症监护室的话，每次的平均费用更高达10万元。钟南山告诉记者，目前治疗慢阻肺的药物已经日新月异，“进口药、国产药都有，例如一种国产常用廉价祛痰药物羧甲司坦，每月药费只需50～70元，而即使用《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）推荐的长效抗胆碱能支气管扩张剂噻托溴铵，每月的用药花费也就是500元左右，也远低于一次急性加重住院的费用。” 　　更重要的是，规范用药，可大大降低慢阻肺的死亡率。根据欧洲呼吸年会上公布的研究数据，噻托溴铵在4年治疗期间可使慢阻肺患者的死亡风险显著下降达16%。? 　　钟南山强调，慢阻肺给患者、家属、国家和社会都带来巨大的经济负担，国家需要决策如何通过控烟和控制生物燃料使用来减少该病的发病率，而每一个患者和家属也必须意识到慢阻肺是一个高致死率慢性疾病，并认识到在稳定期没有坚持长期规范治疗是一笔“得不偿失”的买卖。 　　防治慢阻肺?戒烟居首位 　　“如果你已经被诊断为慢阻肺，那么戒烟就是刻不容缓的事情，而如果你不希望自己将来患上慢阻肺，那么现在戒烟还为时不晚。”钟南山提醒，吸烟是慢阻肺的主要病因。慢阻肺患者中95%以上都有吸烟或被动吸烟史。而且吸烟时间越长，吸烟数量越大，慢阻肺的发生、发展也就越快。此外大气污染，长期接触职业粉尘和刺激性的气体，还有以柴草生火取暖做饭，烹饪时长期吸入油烟等都是慢阻肺的重要病因。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，病毒和细菌对慢阻肺的发生和发展都起重要作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。? 　　那么，如何才能及早知道自己是否有患慢阻肺呢？专家指出：有两类人应到医院进行肺功能等检查。第一类是有症状者。如果你经常反复出现咳嗽、咯痰，有时还有喘不上气的感觉，就应警惕。第二类人是慢阻肺的高危人群，主要包括长期吸烟或长期处于被动吸烟环境中的人以及家族中有慢阻肺病人者。对于这类患者应定期到医院进行相应的检查。